Distúrbios Alimentares
O que são Distúrbios Alimentares?
Os Distúrbios Alimentares (F 50 – CID 10) são doenças de caráter psicológico
e sócio-cultural, que comprometem a vida e o destino de adolescentes e
mulheres jovens.
São caracterizados por distúrbios de conduta alimentar, geralmente
acompanhados de preocupação com a comida, com a imagem corporal e
relacionam-se freqüentemente com os transtornos depressivos.
Anorexia Nervosa e Bulimia são dois tipos de Distúrbios Alimentares. A
anorexia nervosa é a recusa em manter um peso corpóreo mínimo normal.
Bulimia é comer grandes quantidades de alimentos e depois forçar-se a
vomitar ou usar laxantes e diuréticos para se livrar do excesso de comida
ingerido (purgar). Esses dois tipos de distúrbios são formas de auto-abuso e
a bulimia pode ser seguida de anorexia nervosa e vice-versa.
Quais são as causas dos Distúrbios Alimentares?
Não existe uma causa específica para esses Distúrbios Alimentares, porém
muitos fatores contribuem para o seu desenvolvimento. Acredita-se no modelo
multifatorial, com participação de componentes biológicos, genéticos,
psicológicos, socioculturais e familiares:
a) Fatores genéticos: pesquisas indicam maior prevalência de distúrbios
alimentares em algumas famílias, sugerindo uma agregação familiar com
possibilidade de um fator genético associado.
b) Fatores biológicos: alterações nos neurotransmissores moduladores da fome
e da saciedade como a noradrenalina, serotonina, colecistoquinina e
diferentes neuropeptídeos têm sido postuladas como predisponentes para os
distúrbios alimentares. Existem dúvidas se tais alterações acontecem
primariamente ou são decorrentes do quadro.
c) Fatores socioculturais: a obsessão em ter um corpo magro e perfeito é
reforçada no dia-a-dia da sociedade ocidental. A valorização de atrizes e
modelos, geralmente abaixo do peso, em oposição ao preconceito sofrido pelos
obesos, é um exemplo disso.
d) Fatores familiares: dificuldades de comunicação entre os membros da
família, interações tempestuosas e conflitantes podem ser consideradas
mantenedoras dos distúrbios alimentares.
e) Fatores psicológicos: algumas alterações características como baixa
auto-estima, rigidez no comportamento, distorções cognitivas, necessidade de
manter controle completo sobre sua vida, falta de confiança podem anteceder
o desenvolvimento do quadro clínico.
Como tratar os Distúrbios Alimentares?
O tratamento para a anorexia nervosa e a bulimia inclui:
Diagnóstico e cuidados médicos - quanto mais cedo melhor
Psicoterapia - individual, familiar e/ou de grupo
Medicamentos - antidepressivos são usados em alguns casos
Terapia nutricional
Participação de grupos de apoio
Hospitalização - se a perda de peso for suficiente para deixar a pessoa
com peso 25% abaixo do limite inferior do peso saudável e/ou está afetando o
funcionamento de órgãos vitais.
O tratamento varia em método e em duração de acordo com o caso e pode durar
de meses a anos.
Entretanto, é de suma importância que qualquer abordagem psicoterapêutica
propriamente dita, só é possível após o restabelecimento nutricional e
fisiológico do paciente.
Como a Psicoterapia Psicodramática trata os Distúrbios Alimentares?
Os clientes com Distúrbios Alimentares geralmente apresentam grande
resistência ao tratamento, especialmente aquele que não é dirigido ao
sintoma. Eles tendem a negar quaisquer outros problemas, como: conflitos
familiares, insegurança e baixa estima, dificuldades de relacionamento,
falta de personalidade própria, conflitos com a própria sexualidade, etc.
Os sintomas funcionam como modo de exercício do poder. Uma série de
características que estes clientes desenvolvem, como teimosia, ambição,
resistência e racionalização constituem as armas com as quais tentam impedir
que as causas dos sintomas sejam tratadas.
È fundamental a participação da família, visto que os sintomas exercem um
papel de poder dentro da dinâmica familiar.
Uma família que se defronta com um membro afetado por um distúrbio alimentar
se transforma no local propicio para a falta de comunicação, silêncios
dolorosos, recriminações tardias, sentimentos de culpa e freqüentes
promessas de mudanças. Por isso a família jamais deve ser culpada da doença.
Mas sim reconhecer a responsabilidade de si mesma no problema. Este
reconhecimento da família como parte e não causa da doença faz parte do
processo de tratamento do paciente.
Na terapia familiar e/ou nos encontros realizados nos grupos de pais, as feridas da família, cicatrizam paralelamente as da pessoa afetada pelo distúrbio alimentar. A família também deve conhecer as crenças erradas que tem sobre os distúrbios alimentares, reconhecendo que estas mantêm dentro de si, profundas complicações biopsicosociais. Muitos pais têm dificuldade me entender que sua filha com anorexia, não deseja ser como uma modelo. Ela deseja emagrecer “até morrer”.
A família como núcleo básico da sociedade tem como responsabilidade realizar
uma releitura critica da sociedade moderna. Isso pode ser muito difícil,
quando a própria mãe apresenta uma identidade baseada em valores e padrões
distorcidos de beleza. Logo isto fará com que apropria filha desta mulher
cresça equivocada com relação a sua confiança e sentido de identidade.
A comunicação familiar é algo amplamente propagado como necessário. Porém, a
maioria das famílias se comunica de maneira inadequada e/ou truncada.
Impedindo que qualquer membro pertencente a ela expresse o que sentem
internamente, como se a manifestação livre fosse algo incomodo. Neste tipo
de família, aparentemente não existem brigas (externas), porque se premia a
docilidade.
Vigora um sistema aonde todos seus membros devem cumprir certos deveres e
obrigações, sem protestar, contestar, e muito menos discutir. Os filhos
afetados podem passar a sofrer de um distanciamento emocional, sendo
incapazes de confrontar a dor, a raiva e os sentimentos intensos. Diante
desta dinâmica familiar, os sentimentos e necessidades se transformam em
algo ruim, que não se comenta. Mas todo este esforço (em nome de uma
aparente tranqüilidade), só reprime os sentimentos, mas não faz com que eles
simplesmente desapareçam. Muitos destes filhos que vivem este tipo de
dinâmica familiar desenvolvem uma baixa auto estima.
Como vamos reconhecer e enfrentar nossos próprios sentimentos diante de uma
estrutura “macro” (a vida social) se na “micro” sociedade em que vivemos (a
família) somos, de certa forma, impedidos de nos expressarmos de maneira
franca e sincera diante de pessoas de confiança? Uma das respostas é que
encontramos outras maneiras menos normais, menos saudáveis e menos diretas
de nos expressarmos, porque como a água, os sentimentos encontram uma saída
de uma ou outra forma.
O envolvimento e tratamento da própria família é fundamental porque ao se
confrontarem com um distúrbio alimentar, a própria família estará diante da
sua própria fragilidade. Quando uma filha é afetada por um distúrbio
alimentar, a própria estrutura da família é abalada. Muitos pais não
suportam a dor e se acusam mutuamente.
Os irmãos podem sentir-se desprotegidos pelos pais, que concentram sua atenções no doente. Porém, se a família conseguir separar a doente da doença, compreendendo que ela (sua filha) é muito mais que a própria doença, deixando a culpa de lado, mas se responsabilizando e se envolvendo na responsabilidade de participar do tratamento. Toda esta família sairá fortalecida e transformada. Isto pode se reverter em uma melhoria das ralações intrafamiliares e o respeito da individualidade de cada um dos seus membros.
Outro aspecto muito importante de ser trabalhado pela família como um todo é
a falta de limites que leva a pessoa a ter dificuldade de desenvolver seu
senso de autonomia. Falta esta que também permeará o relacionamento
interpessoal entre o paciente e os profissionais, causando uma série de
sentimentos desagradáveis.
No processo de contestação do padrão tradicional de autoridade familiar,
houve uma confusão entre os excessos de autoridade do tipo tradicional e o
exercício legítimo e necessário da autoridade da família, levando à
permissividade que tem prejudicado particularmente as crianças, que ficaram
sem limites estabelecidos.
A criança educada à base da imposição de regras, sem entender o porquê (sem
desenvolver, portanto, o sentido de si), ou aquela que ignora que não se
pode recusar as regras (sem internalizar, o sentido do outro) formará uma
personalidade submissa e tenderá a ser um adulto incapaz de escolher. O não
desenvolvimento da autonomia leva ao tipo de comportamento compulsivo, em
que o indivíduo não tem o domínio de sua própria individualidade.
Concluímos que as relações familiares problemáticas, pautadas principalmente
pela evitação do conflito e falta de limites desencadeiam um nível de
sofrimento difuso e intenso e que o desafio do profissional é trabalhar com
essas pessoas para que reavaliem suas próprias condutas e as tornem mais
flexíveis e espontâneas de modo a buscarem adaptação criteriosa que lhes
permita vivenciar um grau de autonomia saudável.
Como prevenir os Distúrbios Alimentares?
Aceite-se e aceite o seu corpo. Você não precisa ser igual ou se parecer
com qualquer outra pessoa. Passe o tempo com pessoas que se aceitam como
são, e não com pessoas preocupadas em ser magras.
Coma alimentos nutritivos, com atenção aos carboidratos complexos (grãos,
feijão, etc.), frutas frescas e vegetais, laticínios com pouca gordura e
carnes magras.
Coma em horários regulares diariamente. Não pule refeições. Se o fizer,
terá maior chance de comer demais na próxima refeição.
Evite farinha, açúcar e fast-food com altas calorias, como bolos, bolachas
ou pães, que têm gordura e açúcar. Os bulímicos tendem a exagerar com esse
tipo de alimento. Quanto mais comem, mais querem.
Exercite-se moderada e regularmente. Se achar que está se exercitando
excessivamente, faça um esforço para envolver-se em atividades sem
exercícios com amigos e familiares.
Encontre o sucesso no que faz. O seu trabalho, hobbies e atividades
voluntárias promovem sua auto-estima.
Aprenda tudo o que puder sobre os distúrbios alimentares, em livros e com
organizações especializadas.
Pais que querem ajudar suas filhas a evitar o aparecimento de distúrbios
alimentares devem promover um equilíbrio entre as necessidades de
independência e de envolvimento familiar de suas filhas.
GRUPOS DE AJUDA
Vigilantes do Peso - Empresa voltada para a reeducação alimentar e
comportamental. Funciona na base de reuniões semanais, nas quais as pessoas
recebem orientação nutricional e compartilham suas experiências. Os
freqüentadores pagam uma taxa para se inscrever e uma taxa menor por
reunião.
Comedores Compulsivos Anônimos - Grupo de auto-ajuda inspirado no modelo
dos Alcoólicos Anônimos - AA. Os membros seguem um programa de recuperação
de 12 passos e se reúnem semanalmente para compartilhar experiências. O
grupo não cobras taxas.
GATDA - Grupo de Apoio e Tratamento dos Distúrbios Alimentares: fornece
informações sobre anorexia, bulimia, compulsão alimentar e obesidade. Também
indica locais para tratamento em todo Brasil.
Anorexia Nervosa
O que é Anorexia Nervosa?
Trata-se de uma doença psicológica (F 50.0 – CID 10) que acomete
principalmente mulheres de 14 a 35 anos, caracterizada por uma distorção da
imagem corpórea, um medo extremo da obesidade, a recusa em manter um peso
corpóreo mínimo normal, bem como por padrões disfuncionais na interação
familiar. A sua intensidade não diminui com a perda de peso e não há
importância com a aparência estética e com as condições gerais de saúde.
Pode também ser entendida como um comportamento suicida, que a família se
mostra incapaz de conter e, em determinados casos, até colabora com a
doença, acreditando e exigindo o baixo peso para que o indivíduo encontre-se
dentro dos padrões considerados ideais. Esse distúrbio gera emagrecimento em
variados graus, acompanhado de seqüelas físicas e psicológicas marcantes.
A doença tem início com uma dieta persistente e restritiva de alimentos
considerados engordantes (carboidratos). Esse quadro normalmente é
desencadeado por algum evento significativo: perdas, separações, mudanças,
dor física, etc. O indivíduo passa a viver em função da dieta, comida, peso,
forma corporal. O hábito alimentar vai-se tornando secreto, às vezes bizarro
e ritualizado, apresentando comportamentos com esconder ou jogar fora a
comida e fingir que já comeu. A isso se associam exercícios físicos
extremos.
Quais são os sintomas da Anorexia Nervosa?
Medo intenso de comer demais e engordar, mesmo com peso inferior à média
esperada;
Preocupação anormal com comida e com sentir-se fora de controle.
Sensação intensa de culpa e uma ansiedade desproporcional por
eventualmente ter saído um pouco da dieta;
Perda de apetite;
Perda de peso exagerada gerando enfraquecimento;
Ausência de menstruação;
Depressão e ansiedade;
Baixa auto-estima, imagem corporal inadequada e negativa. A distorção da
imagem corporal é tão grande que a pessoa reclama que se sente gorda mesmo
quando obviamente tem peso inferior;
Comportamento autodestrutivo, autopunição por algum erro imaginário;
Relacionamento familiar problemático;
Maior incidência de doenças em conseqüência do baixo peso, do ganho/perda
de peso freqüente e/ou da má nutrição.
Quais as pessoas predispostas à Anorexia Nervosa?
A pessoa tem como característica ser um ótimo filho, obediente, possuidor de
uma inteligência dentro da média e com bom desempenho escolar. Como padrão
cognitivo, possui um pensamento dicotômico, um estilo de raciocínio de “tudo
ou nada” que ultrapassa os limites das questões alimentares e de peso.
• Na maioria dos casos são do sexo feminino e/ou estão na pré-adolescência,
adolescência ou início da idade adulta;
• Tendem a dar importância excessiva à imagem corporal e à perfeição;
• Podem sentir necessidade de serem perfeitos para ganhar a atenção dos
pais;
• Tendência à depressão.
Como tratar a Anorexia Nervosa?
A família sempre deve insistir no tratamento mesmo que o doente queira
parar. O atendimento especializado é a única saída para controlar o problema
antes que o corpo exija atendimento médico por causa de uma emergência.
Sem tratamentos, a anorexia nervosa causa:
Desgaste emocionalmente.
Debilita os órgãos.
Provoca distúrbios associados à desnutrição, como a interrupção do
crescimento.
Lesa o aparelho digestivo quando há vômitos constantes.
Provoca arritmias cardíacas.
A falta de menstruação prolongada pode levar à esterilidade.
5% dos casos evoluem para a morte.
O tratamento eficaz deve ser estruturado por uma equipe multidisciplinar,
incluindo aspectos psicoterapêuticos, nutricionais e médicos:
Reidratar o organismo, recomeçando a alimentação à base de soros e
líquidos (o estômago reduzido por não comer a tempos não suporta alimentos
sólidos).
Introduzir gradualmente alimentos pastosos até chegar aos sólidos.
Utilização de antidepressivos e ansiolíticos.
A pessoa também vai precisar reaprender a conviver com os outros durante
as refeições, entrar em supermercados, fazer compras, ir a festas,
participar dos almoços com a família, enfim, voltar a lidar com o lado
social da comida.
A psicoterapia é muito importante para a eficácia do tratamento. Através
dela a pessoa vai alterar os hábitos adquiridos e voltar a comer.
É recomendado também que a família do paciente participe de sessões de
terapia familiar para auxiliar a paciente em seu ambiente.
Bulimia
O que é Bulimia?
Trata-se de uma doença psicológica (F 50.2 – CID 10) que acomete de 1% a 4%
das adolescentes e mulheres jovens; menos de 10% dos pacientes são homens. O
início dos sintomas se dá entre 16 e 19 anos.
É definida como um distúrbio que se caracteriza por repetidos episódios de
“comer compulsivo” ou “ataque de comilança” (Binge Eatings), seguido pela
purgação (vômito auto-induzido ou ingestão de laxantes e/ou diuréticos),
dieta rigorosa ou prática excessiva de exercícios para contrabalançar os
efeitos do comer compulsivo e são acompanhados de sentimentos de culpa,
auto-acusação e depressão. Esses episódios se caracterizam por ingestão
rápida de grandes quantidades de alimento em curto período de tempo,
associada à sensação intensa de perda de controle. Em geral os alimentos
ingeridos são de alto valor calórico.
Devido ao "comer compulsivo seguido de eliminação" em segredo, e ao fato de
manterem seu peso normal ou com pouca variação deste, essas pessoas
conseguem muitas vezes esconder seu problema das outras pessoas por anos.
Quais os sintomas da Bulimia?
Interrupção da menstruação
Interesse exagerado por alimentos e desenvolvimento de estranhos rituais
alimentares
Comer em segredo
Obsessão por exercício físico
Depressão
Ingestão compulsiva e exagerada de alimentos
Vômitos ou uso de drogas para indução de vômito, evacuação ou diurese
Alimentação excessiva sem nítido ganho de peso
Longos períodos de tempo no banheiro para induzir o vômito
Abuso de drogas e álcool
Quais as pessoas predispostas à Bulimia?
Pessoas que desenvolvem bulimia quase sempre consomem enormes quantidades de
alimentos, geralmente sem valor nutritivo, para diminuir o estresse e
aliviar a ansiedade. Entretanto, com a extravagância alimentar, surgem a
culpa e a depressão.
Pessoas com profissões ou atividades que valorizam a magreza, como modelos,
bailarinos e atletas, são mais suscetíveis ao problema.
• Podem estar acima, abaixo ou com o peso normal
• Na maioria dos casos são do sexo feminino, estão no final da adolescência
ou são adultas jovens
• Comem exageradamente e depois vomitam e/ou tomam laxantes e diuréticos
• Sofrem de graves problemas de saúde decorrentes do ciclo de comer-purgar a
comida. Estes incluem problemas de estômago, batimento cardíaco irregular,
danos nos rins pela perda de potássio e danos ao esmalte dos dentes pelos
vômitos.
• Represam a raiva porque não conseguem expressar as emoções de maneira
adequada. Temem incomodar ou desagradar as pessoas importantes em suas
vidas.
Como tratar a Bulimia?
Quanto mais cedo for diagnosticado o problema, melhor. Quanto mais tempo
persistir o comportamento alimentar anormal, mais difícil será superar o
distúrbio e seus efeitos no organismo.
O apoio e incentivo da família e dos amigos podem desempenhar importante
papel no êxito do tratamento. O ideal de tratamento é que a equipe envolva
uma variedade de especialistas: um clínico, um nutricionista, um psiquiatra
e um Psicoterapêuta individual, de grupo ou familiar.
Fonte:
BUSSE, Salvador de Rosis. Anorexia, Bulimia e Obesidade. São Paulo: Ed.
Manole, 2003.
CORDAS, T.A., COBELO, A., et al. Anorexia e Bulimia. São Paulo: Ed. Artmed,
1998.
HERSCOVICI, C.R. et al. Anorexia Nervosa e Bulimia: Ameaças à Autonomia.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
HORMES, Paul e KARP, Márcia – organizadores. Psicodrama: Inspiração e
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MORENO, J.L. Psicodrama. São Paulo: Ed. Cultrix, 1975.
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